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K Helicobacter pylori感染による胃・十二指腸病変 99G24 28歳の男性。空腹時の上腹部痛のため来院した。数年前から同様の症状が出現していたが,市販薬を適宜服用していた。体重減少はみられない。右上腹部に圧痛を認める。便潜血反応は陰性。血液所見と血清生化学所見とに異常を認めない。十二指腸内視鏡写真を別に示す。迅速ウレアーゼ試験を行ったところ陽性であった。 治療薬として適切なのはどれか。 (1) 抗コリン薬 (2) プロトンポンプ阻害薬 (3) アモキシシリン (4) クラリスロマイシン (5) バンコマイシン a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5) × (1) ○ (2) ○ (3) ○ (4) × (5) 正解 d 診断 Helicobacter pylori感染による十二指腸潰瘍
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バタバタと廊下を走る音とそれを制止する数人の声が聞こえる。 昼休みを告げる鐘の音と同時に、保健室の扉が勢い良く開いた。 「…扉を開ける時には静かにしなさい、と言っているでしょう」 窓際の机に座り、管理日誌を書いていた光秀は、眼鏡を外して傍らに置くと、ゆらりと立ち上がった。 書きかけていた日誌を閉じると、引き出しに仕舞いこむ。 「長曾我部君、寝ている人の事も考えないと駄目ですよ」 そう言って、カーテンで仕切られたベッドの方へと視線を向けた。 これだけの音がしても、彼女は起きなかったようだ。 「すいません」 ぺこり、と素直に謝る長身な生徒を気怠るそうに見やり、豊満な胸を押し上げるように腕を組む。 「まあ、良いでしょう」 次回は気を付けなさい、と穏やかな口調で注意する。 「あの…先生の様子が気になって…」 「血相変えて飛び込んできたのは貴方でしたね」 数時間前、まさしく鬼のような形相で彼が元就を運んできた事を思い出すと、軽く苦笑した。 「まだ少し気分がすぐれないようですから、休んでいかれるそうですよ」 眠っていらっしゃるようだから起こさないようにね、と片目を瞑る。 「そうだ、少し留守番を頼めますか」 用事があるのだと言い、彼の返事も確認せずにスタスタと部屋を出て行こうとする。。 「…明智先生はどこへ?」 「職員室ですよ、毛利先生の体調の事を報告しに行かなくてはならないので」 十分程度で戻ると思いますから、と言い残し、意味深な微笑みを口元へ浮べた。
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J 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 102D31 65歳の男性。夕食3時間後に生じた急激な上腹部痛のため搬入された。体温 37.8℃。脈拍 72/分,整。血圧 108/58mmHg。血液所見:赤血球 482万,白血球 12300。腹部単純CTを別に示す。 診断はどれか。 a 腸閉塞 b 急性胃炎 c 急性膵炎 d 急性胆嚢炎 e 消化性潰瘍穿孔 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100A26 36歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。10年前から十二指腸潰瘍の再発を繰り返している。夜遅くまで残業することが多く,食事も不規則になることが多い。喫煙60本/日を15年間。2週前から会社の決算期にあたり毎晩遅くまで仕事をしていたところ,心窩部痛が強くなった。血液所見:赤血球 454万,Hb 13.4g/dl,白血球 7800。血清生化学所見:尿素窒素 14mg/dl,クレアチニン 1.1mg/dl。13C尿素呼気試験陰性。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 禁煙の指導 b 絶食の指示 c 酸分泌抑制薬の投与 d 非ステロイド性抗炎症薬の投与 e ヘリコバクター・ピロリの除菌 ○ a × b ○ c × d × e 正解 ac 診断 再発性十二指腸潰瘍
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B 急性膵炎 備考 重症急性膵炎 102D18 重症急性膵炎でみられないのはどれか。 a 多尿 b 胸痛 c 胸水 d 腹水 e 皮下出血 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 101F37 重症急性膵炎でみられないのはどれか。 a 低血糖 b 白血球増多 c 高尿素窒素血症 d 高LDH血症 e 低カルシウム血症 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 99A29 42歳の男性。大量飲酒し3時間後に激しい上腹部痛と嘔吐とをきたしたため来院した。血液所見:赤血球 450万,白血球 13000,血小板 18万。血清生化学所見:尿素窒素 15mg/dl,クレアチニン 0.9mg/dl,総ビリルビン 0.7mg/dl,AST 42単位,ALT 25単位,アルカリホスファターゼ 230単位(基準 260以下),γ-GTP 82単位(基準 8~50),アミラーゼ 1060単位(基準 37~160)。 診断に最も有用なのはどれか。 a 上部消化管内視鏡検査 b 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉 c 上部消化管造影 d 腹部CT e 腹部血管造影 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 急性膵炎
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H 胆管炎 備考 Charcot3徴,Reynolds5徴,急性閉塞性化膿性胆管炎 99H12 68歳の女性。朝食摂取後から次第に増強する上腹部痛が出現し,夕方には発熱と軽度の意識混濁とが出現したため救急車で搬入された。胆嚢結石と胃潰瘍で近医に通院中であった。来院時,血圧 86/50mmHg。軽度の意識混濁がある。皮膚は温かい。肝濁音界は存在するが,右肋骨弓下に圧痛と抵抗とを認める。血液所見:赤血球 460万,Hb 14.4g/dl,白血球 15000,血小板 5万。血清生化学所見:総ビリルビン 6.5mg/dl,直接ビリルビン 4.0mg/dl,AST 140単位,ALT 130単位,アルカリホスファターゼ 976単位(基準 260以下),アミラーゼ 1200単位(基準 37~160)。 最も考えられるのはどれか。 a 肝硬変 b 劇症肝炎 c 胃潰瘍穿孔 d 急性出血性胃炎 e 急性化膿性胆管炎 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 急性閉塞性化膿性胆管炎
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更新日時 2011-12-26 問題1 28歳女性。肥満気味。昨日から微熱と腹痛があるということで夜間救急受診しA研修医が診察した。既往歴に特記事項はなかった。 症状は、右季肋部痛であり、エコーで胆石がうっすら見られた。 胆管拡張像は見られず、ブスコパンで痛みが軽減する程度の痛みだったため緊急性や重症性は低いと判断してセフェム系抗菌薬を処方し、 脂っこい物やアルコールを控えるよう指示して帰宅させた。 5日後、腹痛がおさまらず、また熱も下がらないため、救急受診し、当直のB研修医が担当した。 セフェム系抗菌薬を服薬していたというがいっこうに熱も下がっておらず、CRPが高い状態が続いている。 血液検査では肝酵素がやや上昇しているものの、その他に異常はなく白血球も8000程度で、腹部CTでも腹部エコーでも異常を認めない。 妊娠反応陰性で帯下の変化はない。月経周期は正常で不正性器出血なし。 意識障害なく、黄疸なし。血便もない。筋肉痛や関節痛もないという。 また肝叩打痛があるがHBs抗原・抗体陰性。HCV抗体陰性。 (1)この患者に対して聞くべきことで必要性が最も高いのはどれか? ①輸血歴 ②性交歴 ③アレルギー歴 ④食事の内容 ⑤海外渡航歴 正解:② Fits-Hugh-Curtis症候群とは 性行為感染症には,梅毒,淋菌,エイズなどがあります。クラミジア感染症も性行為感染症のひとつですが,クラミジア感染症は,婦人科,泌尿器科の症状が主ですので,婦人科,泌尿器科で扱う事の多い病気です。しかし,まれに右季肋部痛,心窩部痛の症状で発病することがあります。それが,Fits-Hugh-Curtis症候群です。 Fitz-Hugh-Curtis症候群とは,淋菌,クラミジアによって引き起こされる肝周囲炎で,若い女性に見られる病気です。現在は,クラミジアによって引き起こされるのがほとんどです。 2.症状 ①.症状 症状は,右季肋部から心窩部にかけての強い痛みです。呼吸性に痛みが増強して,深呼吸できない場合もあります。 この疼痛は、肩に放散して肩関節症や気胸とまぎらわしい事がある。 この場合も、深呼吸できない場合がある。(ドクターGでの症状) ②.発熱 微熱から38度以上の発熱がみられますが,発熱のない場合もあります。 3.婦人科的症状,所見 帯下の増量という婦人科的な症状がある場合もありますが,まるきり異常がない場合も多いです。 婦人科的検査してもクラミジア抗原が検出されない場合もあります。 ですから,婦人科的視内診所見に異常がないからと言って,本疾患を否定することはできません。 2.原因 クラミジアにより子宮頸管炎が起こり,子宮付属器炎,骨盤腹膜炎と腹腔内に感染が広がり, さらに肝臓まで感染が広がり肝周囲炎を起こすと考えられています。 子宮付属器炎,骨盤腹膜炎をおこしますので,下腹部痛に引き続いて,上腹部痛をおこすこともあります。 しかし,下腹部や婦人科的な症状がない場合も多いです。 肝周囲炎を起こすと肝周囲の皮膜と腹膜に線維素性炎症を起こして癒着を起こして,腹痛の原因となります。 治療薬は、テトラサイクリン系の抗生剤やマクロライド系の抗生剤(ジスロマック(250)2錠 朝食後 3日)。 マクロライド系の系統の特徴として、ペニシリン系およびセフェム系抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジアにも 有効ということがあげられます。子供のマイコプラズマ肺炎には、たいていこの系統が使われます。 ジスロマックは組織内に長くとどまり、作用時間が非常に長い抗生物質です。1日1回(1回に2錠で)3日間の服用で、 他の同類薬を7~14日間使用した場合と同等の効果が得られます(普通錠250mg) (2)上級医師に相談したところ、ある疾患を忘れていることに気がついた。 上級医師の指示通り、ある薬を用いたら劇的に回復し、翌朝には下熱し腹痛も 軽度となったため退院した。この薬として最も考えられるのはどれか? ①ペニシリン ②アンホテリシンB ③テトラサイクリン ④エリスロマイシン ⑤インターフェロン ⑥リファンピシン ⑦ST合剤 (3)上記(2)の薬の適応を覚えたので、今日は別の小児患者にも(2)の薬を処方した。 どの疾患に使ったと考えられるか? ①健常人のマイコプラズマ肺炎 ②健常人の急性喉頭蓋炎 ③AIDS患者のニューモシチス肺炎(カリニ肺炎) ④白血病患者のTB ⑤再生不良性貧血患者のカンジダ感染症 ⑥母児から感染したB型肝炎 問題2 40歳男性。高地へ向かう途中に軽度チアノーゼを呈した。SpO2は90%であった。 酸素投与にてチアノーゼは軽快し、高地への移動をあきらめ下山した。 チアノーゼを発症した高度における大気圧で一番近い値はどれか?ただし、 飽和水蒸気圧は47mmHg、動脈血中二酸化炭素分圧は40mmHg、肺胞気動脈血 酸素分圧較差は15mmHgとする。 a. 600mmHg b. 620mmHg c. 640mmHg d. 660mmHg e. 680mmHg 問題3 ウインドケッセル効果について正しいものはどれか。全て選べ。 a. 高齢者ではこの効果が高まる b. 冠動脈血流が生まれる源の一つである c. 大動脈瘤ではこの効果がより期待できる d. この効果により収縮期血圧は低下する e. この効果がなくなると脈圧は低下する 問題4 自動車事故で下肢が挟まれて脱出できない患者を2時間後に救出した。 下肢拍動は触知せず、尿はコーラ色で、プレショックの状態である。 心電図ではT波が上昇している。輸液で最も適しているのは ①生理食塩水 ②乳酸リンゲル ③一号輸液 ④5%ブドウ糖液 ⑤3号輸液 問題5 次のうち慢性肝不全患者の大量出血時の輸液に向かないものはどれか。2つ選べ。 a. 生理食塩水 b. 乳酸リンゲル液(商品名ラクテックなど) c. 酢酸リンゲル液(商品名ヴィーンFなど) d. 炭酸リンゲル液(商品名ビカーボン) e. 5%ブドウ糖液 問題6 次の半月体形成糸球体腎炎で蛍光抗体法で染まらない物をすべて選べ。 ①Wegener肉芽腫 ②グットパスチャー症候群 ③顕微鏡的多発血管炎 ④関節リウマチ ⑤アナフィラクトイド紫斑(確率は低いがこの形態を取りうる) +... 解説 QBの後ろの方に一覧表にまとめてあった。3つに分けてあって、左がANCA関連:Wegener肉芽腫 、顕微鏡的多発血管炎など 右は グットパスチャー症候群だけだった。 真ん中も1つだけ何か書いてあったと思うけど、覚えてない。 蛍光抗体法で染まる、染まらないが書いてあったはず。 問題7 薬事法について誤ってるのをすべて選べ a 保険薬局は薬剤師法に定められている b 医薬品・医薬部外品・化粧品・医療機器について定めている c 日本薬局と医薬品等の基準は医薬品機器総合機構の意見を聞く d 医薬品について副作用が疑われる場合、厚生労働大臣に報告しなければないけない e 生物学的製剤、抗菌性生物質製剤の検定機関は国立感染症研究所である 問題 +... 解答 解説
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1523.html
H 膵癌 102D39 57歳の女性。背部痛を主訴に来院した。3か月前からの背部痛が徐々に増強している。臍上部に径約5cmの硬い腫瘤を触知する。腹部造影CTを別に示す。 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 抗癌化学療法 b 動脈塞栓術 c 放射線治療 d 膵頭十二指腸切除 e 膵体尾部切除 ○ a × b ○ c × d × e 正解 ac 100B31 膵管の拡張を伴うのはどれか。 a 輪状膵 b 急性膵炎 c 膵体部癌 d 膵内分泌腫瘍 e 漿液性嚢胞性膵腫瘍 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100F30 69歳の男性。2か月前から持続する背部の鈍痛を主訴に来院した。腹部と背部とに異常を認めない。腹部造影CTを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F30.jpg) 診断に有用な腹痛マーカーはどれか。 a AFP b CA19-9 c SCC d NSE e PSA × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 膵体部癌 99G29 60歳の女性。1週前から上腹部痛が出現したため来院した。腹部は平坦であるが,心窩部に圧痛を認める。血清生化学所見:総ビリルビン 1.4mg/dl,AST 65単位,ALT 75単位,アルカリホスファターゼ 1250単位(基準 260以下),γ-GTP 450単位(基準 8~50)。CA19-9 265U/ml(基準 37以下)。ERCP写真を別に示す。 考えられるのはどれか。 a 肝門部胆管癌 b 胆嚢癌 c 総胆管癌 d 膵頭部癌 e 十二指腸乳頭部癌 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 膵頭部癌
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たいだなびねつ【登録タグ た 初音ミク 曲 香椎モイミ】 作詞:香椎モイミ 作曲:香椎モイミ 編曲:香椎モイミ 唄:初音ミク 曲紹介 全うな恋愛 #とは Illustraton はいかい 香椎モイミ氏1st Album『渇愛』に収録されている。 歌詞 傷んだ果実を拾い上げて 愛でるの 性懲りもなく つまらない話ばかりしないで もっと効率良く進めましょ 自分語りに夢中になって 男なんて皆そんなもんか 愛情に飢えた獣達の必死なラブコール 相手に合わせて人格を変えて 知能レベルもたまには下げて 馬鹿な女のフリをして 可愛がってもらうの 温もり なんて、容易い。 心の距離は遠く 「何となく」で全部 片づけるのも悪くないでしょ?だから… いらない言葉切り捨てちゃって 嘘吐く暇さえない速度で 愛し合ってたいの 二人の秘密重ねていく 痛みで伝える独占欲 私だけのものでいて その気にさせて暴く内情 本当の顔が見たいだけ 無意識装い視線送る 「貴方だけ特別よ」なんて笑 知らない聞かない見なかったフリ 甘い甘い快感だけ頂戴? 「いや何ていうか…別に良くない?」 マジ言葉が腐ってる こんなはずなかった ちゃんとしたかった 手遅れ 道化 因果応報 苦みを増してくキスの味 消費されてく感覚 形が分からないから人は触れ合うのでしょう? 確かめて与える刺激の渦に 恋した僕らは 今更戻れないから 隠した言葉燃やすの 確かめて与える刺激の渦に 溺れたまま さよなら これで終わりにしよう 息つく暇さえない痛みで殺しあってるだけ 二人の秘密が覚めていく 首筋に付けた証拠だけが虚しく残ったままで コメント 名前 コメント